Миома матки – причины, симптомы, лечение, операция

Миома матки — наиболее распространенное доброкачественное новообразование женских репродуктивных органов, поражающее каждую четвертую женщину детородного возраста. Несмотря на свою внешнюю мягкость, фиброиды в матке могут вызывать опасные и дискомфортные симптомы, которые во многом зависят от типа и размера образования.

Распространенность патологии и ее влияние на здоровье сделали фиброиды одним из самых распространенных заболеваний, встречающихся в гинекологической практике. В этом разделе содержатся ответы на вопросы о причинах возникновения фибромиомы матки, а также о том, как ее диагностируют и лечат.

Миома матки – что такое миома?

Фиброиды матки (широтные миомы) — это доброкачественные опухоли, образованные из гладкомышечных клеток, которые строят стенки матки и сосудов и обеспечивают этот орган кислородом и питательными веществами. Доброкачественный характер миом обусловлен их неспособностью образовывать метастазы через кровоток или лимфатические сосуды. Трансформация миксомы в злокачественную саркому относительно низкая — около 0,5%.

Размер миом варьируется от нескольких миллиметров до размера спелого арбуза. Они редко возникают как единичное поражение — в большинстве случаев фиброидов несколько, и они находятся в разных частях матки. В крайних случаях множественные, относительно крупные фиброиды могут привести к значительному увеличению матки, создавая впечатление миоматозной матки.

Скорость роста фиброидов во многом зависит от их расположения, гормональной активности эстрогена и индивидуальных особенностей женщины. В зависимости от места их возникновения существует три основных типа фиброидов

• Подслизистая
• Интрамурал
• Подкожно.

Миома матки или рак?

Миомы точно не являются раковыми.

• Рак — это термин, предназначенный для обозначения злокачественных опухолей, возникающих из эпителиальной ткани, отличной от эктодермы или эндодермы.
• Миомы — это доброкачественные новообразования мезенхимального происхождения.

В редких случаях доброкачественные фибромиомы матки могут изменяться и образовывать злокачественные саркомы матки.

Миома матки – причины

Очень трудно определить вероятность развития фиброидов. Факторы риска их развития еще недостаточно хорошо изучены. Существует несколько теорий, объясняющих механизмы их образования. Возможно, здесь играют роль генетические факторы — миома матки чаще встречается у женщин с семейной историей этого заболевания.

Фибромиомы матки являются эстрогензависимыми опухолями. Это означает, что их рост и развитие связаны с действием женских гормонов эстрогенов. Эти гормоны выделяются в основном во время фолликулярной фазы и снижаются после овуляции. Во время беременности уровень эстрогена повышается, и фиброиды могут расти быстрее.

Выработка женских половых гормонов снижается после менопаузы. В этот период можно ожидать подавления роста этого типа опухолей матки, а иногда их регрессии и кальцификации. Опухоли, быстро растущие в матке после менопаузы, могут быть причиной для беспокойства, и их следует незамедлительно обсудить со специалистом.

Эстрон, или эстроген, вырабатывается жировой тканью. Возможно, именно поэтому миома и ожирение чаще всего сочетаются друг с другом.

Миома матки – виды миом

Стенка матки состоит из трех слоев

• Самой внутренней является слизистая оболочка (эндометрий — отсюда и название заболевания под названием эндометриоз, которое заключается в появлении эндометрия вне матки).
• Самый толстый слой — мышечная оболочка (миометрий).
• Снаружи ее покрывает сероза (периметрия).

В зависимости от расположения фиброидов в стенке матки различают три типа

• Подслизистые фиброиды. Они расположены под внутренним слоем матки и часто выступают в полость матки. Они вызывают обильные менструальные кровотечения. Большие подслизистые фиброиды могут частично выходить через шейку матки во влагалище — это вызывает болезненные сокращения матки.
• Интрамуральные фиброиды. Они развиваются в мышечном слое. Интрамуральные фиброиды могут вызывать длительные ежемесячные кровотечения и сильные боли во время менструации, как и в случае с подслизистыми фиброидами.
• Субмуральные фиброиды. Этот тип фиброзной опухоли поражает наружный слой матки. Поэтому крупные субсерозные фиброиды оказывают давление на мочевой пузырь и прямую кишку, увеличивая частоту мочеиспускания и опорожнения кишечника.

Фиброиды могут возникать во всех анатомических частях матки (тело, трубы и шейка).

• Фиброиды в теле матки. Фиброиды, поражающие тело матки, встречаются наиболее часто и обычно имеют интрамуральную форму, но реже встречаются субсерозные.
• Мышцы и фибромиомы матки. Они встречаются реже, чем соматические миомы. Фиброиды шейки матки могут распространяться за пределы шейки матки во влагалище, в зависимости от их расположения — фиброиды матки рождаются .

Также встречаются «ушные» фиброиды и межсвязочные фиброиды.

• Ушные» фиброиды — соединены со стенкой матки соединительной тканью.
• Межсвязочные фиброиды — возникают в широких связках матки.

Миома на яичнике

Это очень редкая патология, составляющая всего около 1% случаев доброкачественных опухолей этого органа. Фиброиды яичников почти всегда возникают из мышечной ткани кровеносных сосудов, снабжающих яичники.

Миома матки

Миома матки — это состояние, при котором миома значительных размеров приводит к значительному увеличению матки. Орган, который у небеременной женщины обычно размером с лимон, может достигать размеров спелого арбуза и весить несколько килограммов. Увеличенная матка часто вызывает неспецифические симптомы, связанные с давлением на близлежащие органы, кровеносные сосуды и нервы.

Миома матки – симптомы доброкачественного новообразования

Симптомы фиброидов сильно варьируются в зависимости от их размера и расположения. Маленькие одиночные фиброиды часто не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно. Они характеризуются тяжестью заболевания, которая связана с физиологическими колебаниями уровня половых гормонов во время менструального цикла.

Наиболее распространенными симптомами фиброидов являются

• Боль в нижней части живота,
• Длительное менструальное кровотечение,
• менструальные спазмы,
• Боль, затрагивающая поясничный отдел позвоночника,
• Боль при половом акте — боль во время полового акта,
• Частое мочеиспускание из-за давления на мочевой пузырь,
• Запор,
• Проблемы, связанные с беременностью.

Большие опухоли в матке могут оказывать давление на соседние органы, и симптомы могут возникать со стороны этих структур.

Миома и менопауза

Постменопаузальные фиброиды характеризуются менее явными симптомами и могут постепенно регрессировать или кальцифицироваться из-за снижения гормональной активности в этот период. У женщин в постменопаузе фиброиды могут проявляться маточным кровотечением и болью. Следует помнить, что маточное кровотечение у женщин транспубертатного возраста должно быть немедленно обсуждено со специалистом.

Миома матки – диагностика

Миома матки чаще всего диагностируется на основании ультразвукового исследования. Ультразвуковое исследование является отличным и безопасным методом визуализации для выявления изменений, затрагивающих органы малого таза. Стоит отметить, что УЗИ, проводимое трансвагинально (вагинальное УЗИ), является более точным, чем трансабдоминальное УЗИ, и больше подходит для диагностики заболеваний матки.

Другими, но уже инвазивными методами диагностики являются гистероскопия и лапароскопия.

• Гистероскопия требует введения небольшой камеры в полость матки. Это позволяет увидеть изменения, присутствующие в полости матки.
• Лапароскопия основана на введении камеры непосредственно через наружную кожу живота, что позволяет увидеть матку снаружи.

Эти процедуры проводятся под общей анестезией. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография также используются для диагностики фибромиомы матки.

Миома матки – лечение. Когда необходимо хирургическое удаление миомы матки?

Лечение фибромиомы матки может быть как фармакологическим, так и хирургическим. Выбор правильного лечения зависит от многих факторов, включая характеристики фиброидов и состояние пациентки.

Фармакотерапия в лечении миомы матки

Лекарственная терапия применяется при небольших фиброидах без симптомов. Гинекологи назначают селективные модуляторы рецепторов прогестерона. Натуральные методы лечения, включая растительные препараты, могут показаться привлекательной альтернативой лекарствам, но травы и пищевые добавки не могут быть основным методом лечения опухолей, и применение лекарств всегда следует обсуждать с врачом.

Методы лечения миомы матки

Существует множество хирургических методов лечения фибромиомы матки, но выбор наиболее подходящего метода зависит от возраста пациентки, количества и размера фибромиомы, а также от того, планирует ли женщина стать матерью.

Операция по удалению фиброидов заключается в удалении самого очага поражения — миомэктомия. Эта процедура позволяет сохранить матку, что дает возможность последующей беременности. Миомы удаление матки также может быть выполнено с помощью лапароскопии или гистероскопии. Эти процедуры меньше травмируют окружающие ткани, ускоряют восстановление и повышают шансы на последующую беременность. Однако они не подходят для лечения множественных крупных поражений. Классическая или лапароскопическая миомэктомия связана с риском рецидива фибромиомы.

Гистерэктомия — это процедура удаления матки. Обычно она проводится у пожилых женщин, которые не планируют стать матерями, или когда фиброиды нельзя удалить с помощью гистерэктомии.

Интересной альтернативой хирургическим методам является эмболизация (окклюзия) маточной артерии, снабжающей кровью мышцу.

Миома и беременность

Миома матки оказывает значительное влияние на фертильность, ограничивая возможность имплантации эмбриона в матке. Правильное лечение образования повышает шансы на зачатие.

Фиброиды, обнаруженные уже во время беременности, могут стать серьезной проблемой. Влияние повышенного уровня эстрогена может увеличить размер опухоли и негативно повлиять на течение и сохранение беременности. Считается, что лечение фибромиомы матки должно проводиться до зачатия, но если она обнаружена уже во время беременности, то процедуру следует проводить только после окончания послеродового периода.

Женщины с диагнозом фибромиомы во время беременности должны находиться под тщательным медицинским наблюдением.